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面對大臼齒缺牙 該做牙橋還是植牙？
:
1名中年男性企業家，因為長期缺少下顎兩側第一、第二大臼齒、左右共4顆牙，過去10年來都藉由小臼齒、門齒咀嚼食物，不僅咬合習慣改變、導致牙齒也被磨損變得短小，更開始出現敏感問題、甚至部分牙齒也開始搖晃。最後透過微創的方式進行植牙工程，治療過程中沒有原先害怕的疼痛感，加上傷口小、出血少，前後約歷時4個月完成4顆牙的重建，現在已能輕鬆咀嚼、盡情享受美食。
收治該名患者的萊德美學牙醫診所阮柏升醫師說明，在進行植牙之前，會先做洗牙、牙周治療等處理，並透過3D斷層掃描來評估整體口腔情況，確認患者齒槽骨頭狀況、牙床軟組織厚度等整體條件都很良好，才進行微創植牙。術前經電腦規劃，設計植體植入的角度方向及大小，並於治療過程中運用3D手術導板精確操作，在局部麻醉後利用水雷射在患部打開約4至5mm的小孔並植入植體，沒有縫線、傷口小且出血少，疼痛度極低，待3至4個月時間的骨整合，最後製作牙套即可擁有新的牙齒。
阮柏升補充，若患者本身有齒槽骨萎縮或骨質流失嚴重等情況，就必須採取傳統的翻瓣補骨治療。治療時間通常視個案齒槽骨萎縮程度而定，多數患者4到6個月時間可完成骨整合；情況嚴重者則需分次補骨歷時較久，少部份甚至要花上1年的時間。傳統翻瓣過程會將牙齦翻開露出骨面，然後植入植體再縫合起來，因為有縫合傷口，返家後有些患者會覺得患部有輕微痛感，服用止痛藥後可緩解疼痛不適。
一般而言，缺牙方式可以選擇做牙橋或植牙2種方式，前述患者因為缺牙部位在後方，末端無支撐點，植牙是較好的選擇之一。阮柏升表示，通常缺1顆牙時可選擇磨小前後牙齒，做3顆支撐的牙橋，或以缺1顆牙，植入1顆植牙，兩種方式。前者的優點是時間快速，最快約1周可裝上假牙，缺點是清潔上易有死角，加上前後健康牙齒須磨小，不少人覺得惋惜；後者的優點為單獨種植缺牙部位，不須修磨其他牙齒，清潔方便，但治療費時較久。不過，目前缺牙處理的主流方式尚無定論，建議患者事前與牙科醫師，針對個別情況溝通討論後再做決定。
阮柏升強調，植牙年齡通常建議在20歲之後，齒槽骨生長穩定較適合。另外，植牙前除評估口內整體狀況，患者的全身健康狀況也不能忽略，尤其老年人若有糖尿病、高血壓或心臟病，術前都需先穩定控制，若有抽菸、喝酒及吃檳榔也需暫停或減量。要注意的是，如有服用或注射雙磷酸鹽藥物的骨鬆患者，應事先與骨科醫師討論後再決定植牙與否，以免影響植牙成功率。
定期回診是維護牙齒健康的不二法門！阮柏升指出，尤其植牙後應半年回診追蹤1次，透過檢查才能提早發現問題、及時治療。此外，若睡眠時有磨牙習慣，建議配戴咬合板，以避免長期磨牙恐造成植體機械結構損壞，得不償失。
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避免孩子呆小症 及時篩檢「先天性甲狀腺機能低下」
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王小妹剛出生時是一名健康的女嬰，哭聲很宏亮，很快就從嬰兒室出院，跟著媽媽回家了。出生後約1週，媽媽接到新生兒篩檢中心通知，王小妹的甲狀腺刺激素(TSH) 篩檢數值偏高，需回醫院做抽血檢查；後來確診為先天性甲狀腺功能低下。
成大醫院小兒部內分泌科醫師潘妤玟指出，目前針對新生兒會進行先天代謝異常疾病的篩檢，先天性甲狀腺機能低下為指定項目其中之一；雖然篩檢仍不是100%敏感，也無法篩出中樞性甲狀腺功能低下的病童，但自從實施以來，大多數先天性甲狀腺機能低下病童都能早期診斷早期治療，避免有因甲狀腺功能不足影響生長及智力的情形。
先天性甲狀腺機能低下在新生兒的發生率約1/4000-1/3000，可能合併包括食慾不振、活力減退、延遲性黃疸、臍疝氣等臨床症狀，但多數的嬰孩一開始症狀並不明顯，若延遲治療，可能影響智力及腦部發育造成呆小症。
潘妤玟說，造成先天性甲狀腺機能低下的原因，可分為幾大類，包括：
- 甲狀腺發育不良：如沒有長甲狀腺、甲狀腺發育不完全或是異位甲狀腺。
- 甲狀腺素製造功能不全：可分為永久性或暫時性，暫時性案例可能和母親甲狀腺疾病、母親服用抗甲狀腺藥物、極低體重早產等有關。
- 中樞性甲狀腺功能低下：可能與腦部結構異常有關。
因此，當懷疑小孩有先天性甲狀腺機能低下，除抽血確定甲狀腺功能外，也會考量安排甲狀腺攝影或甲狀腺超音波等影像學檢查，幫忙判斷甲狀腺的結構有無異常。
補充甲狀腺素 抽血追蹤即可
潘妤玟表示，若是確診先天性甲狀腺機能低下，會依據新生兒的體重，給予規則甲狀腺素補充。一般來說，甲狀腺藥物跟人體分泌的甲狀腺素是差不多的，也不太有影響其他器官功能等副作用，只是在治療過程需規則抽血追蹤，是否有劑量太多或是劑量太少的情形。
目前透過新生兒篩檢，可以提早發現、提早治療還沒有出現症狀的疾病，小孩的治療通常預後良好。潘妤玟也提醒新手爸媽，若是篩檢數值異常先莫驚慌，但要記得需遵從指示回醫院做確定檢查，才能及時讓小朋友接受適當的治療。
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